病史简介
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患者，男性，49岁。 -
2019.01.04 我院行“腹腔镜辅助直肠前切除术+阑尾切除术+复杂粘连松解术“。 -
术后病理（2019-00567）示：直肠低分化腺癌，大部分为粘液腺癌。手术分期：pT4bN1bM0 IIIC期。 -
2019.1.24-07.17 XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）方案术后辅助化疗8周期。
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2020.12 PET-CT复查：腹膜后多发淋巴结FDG代谢异常增高，考虑肿瘤淋巴结转移。
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2020.12完善基因检测结果提示：Kras Exon 2/3/4、Nras Exon 2/3/4、PIK3CA Exon 20、Braf Exon 15均为野生型。
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入院影像学资料：
初步诊断
治疗经过
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2021.1.6 签署“SHR1316联合西妥昔单抗与化疗一线治疗RAS/BRAF野生型结直肠癌临床研究”知情同意书
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患者予2021.01.12 始给予第一周期用药：SHR1316(PD-L1) +西妥西单抗+伊立替康+ 亚叶酸钙+氟尿嘧啶
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患者无明显不良反应。
疗效评估
4周期用药结束后评估：
1.影像学资料：
▲门腔静脉间及腹主动脉左旁转移淋巴结（淋巴结不可测量）
2.肿瘤标记物资料：
▲癌胚抗原CEA：12.2下降至正常3.0，糖类抗原CA724：130下降至正常33.1
3.疗效评估：效果评价部分缓解（PR）
4.目前治疗：患者目前第8周期用药结束，继续予以目前临床研究治疗方案。
近期ASCO-GI会议报道的AVRTUX研究，为95%以上MSS的结直肠癌患者带来希望。该研究即基于西妥昔单抗可靶向诱导细胞毒免疫效应细胞作用于表达EGFR的肿瘤细胞，发挥抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)，同时联合西妥昔单抗增强患者的免疫原性，增加MSS的mCRC患者免疫治疗的效果。在参与评估的38例患者中，8周内有30例患者肿瘤至少缩减20%，早期缩瘤率为81%，而患者的ORR率达到81%，DCR为92%。
上述临床研究结果和该病例的治疗经历均提示，免疫治疗联合EGFR靶向治疗和标准一线化疗方案用于晚期RAS/BRAF基因野生型结直肠癌的一线治疗有望进一步提高疗效，延长患者的生存期，并进一步拓展晚期结直肠癌免疫及靶向治疗的适应症。
附：东方医院消化道肿瘤专科介绍
上海市东方医院消化道肿瘤专科为医院的特色学科，科室现有编制床位40余张，年收治病人约3000人次，是医院最具活力、团结向上、蓬勃发展的学科之一。消化道肿瘤专科，形成以胃肠肿瘤综合治疗为特色，在高勇教授带领下根据每位肿瘤患者病情，应用手术、放疗、化疗、靶向治疗、细胞免疫治疗，肿瘤微创介入治疗等技术手段，并依据患者的分子病理诊断，提倡精准治疗原则，提供符合国际规范的多学科诊治服务和全面规范的个体化治疗方案。
